В человеческом организме вследствие экзотермических биохимических процессов в клетках и тканях, а также за счет высвобождения энергии, связанной с синтезом ДНК и РНК, вырабатывается большое количество тепла — 50—100 ккал/грамм. Это тепло распределяется внутри организма с помощью циркулирующей крови и лимфы. Кровообращение выравнивает температурные градиенты. Кровь благодаря высокой теплопроводности, не изменяющейся от характера движения, способна осуществлять интенсивный теплообмен между центральными и периферическими областями организма. Наиболее теплой является смешанная венозная кровь. Она мало охлаждается в легких и, распространяясь по большому кругу кровообращения, поддерживает оптимальную температуру тканей, органов и систем. Температура крови, проходящей по кожным сосудам, снижается на 2—3°. При патологии система кровообращения нарушается. Изменения возникают уже потому, что повышенный метаболизм, например, в очаге воспаления увеличивает перфузию крови и, следовательно, теплопроводность, что отражается на термограмме появлением очага гипертермии. Температура кожи имеет свою вполне определенную топографию. Правда, у новорожденных, как показала И. А. Архангельская, термотопография кожи отсутствует. Самую низкую температуру (23—30°) имеют дистальные отделы конечностей, кончик носа, ушные раковины. Самая высокая температура — в подмышечной области, в промежности, области шеи, эпигастрия, губ, щек. Остальные участки имеют температуру 31—33, 5° С. Суточные колебания температуры кожи составляют в среднем 0, 3°—0, 1° С и зависят от физической и психической нагрузок, а также других факторов. При прочих равных условиях минимальные изменения температуры кожи наблюдаются в области шеи и лба, максимальные — в дистальных отделах конечностей, что объясняется влиянием высших отделов нервной системы. У женщин часто кожная температура ниже, чем у мужчин. С возрастом эта температура снижается и уменьшается ее изменчивость под воздействием температуры окружающей среды. При всяком изменении постоянства соотношения температуры внутренних областей тела включаются терморегуляторные процессы, которые устанавливают новый уровень равновесия температуры тела с окружающей средой. Об этом еще в 1876 году писал Клод Бернар. В дальнейшем его положения были подтверждены и углублены исследованиями на животных и человеке. У здорового человека распределение температур симметрично относительно средней линии тела. Нарушение этой симметрии и служит основным критерием тепловизионной диагностики заболеваний. Количественным выражением термоасимметрии служит величина перепада температуры. Перечислим основные причины возникновения температурной асимметрии: 1. Врожденная сосудистая патология, включая сосудистые опухоли. 2. Вегетативные расстройства, приводящие к нарушению регуляции сосудистого тонуса. 3. Нарушения кровообращения в связи с травмой, тромбозом, эмболией, склерозом сосудов. 4. Венозный застой, ретроградный ток крови при недостаточности клапанов вен. 5. Воспалительные процессы, опухоли, вызывающие местное усиление обменных процессов. 6. Изменения теплопроводности тканей в связи с отеком, увеличением или уменьшением слоя подкожной жировой клетчатки. Хотелось бы отметить две основные точки зрения на причины локальной гипертермии. Основоположник клинической термографии Р. Лоусон считал, что повышение температуры участка тела при злокачественных образованиях обусловлено повышением метаболизма малигнизированных, клеток. В. Л. Таберн, Дж. Кирней, А. Доллоу, Ю. С. Вайль и Л. М. Барановский считают, что причиной гипертермии прежде всего является усиление кровотока. Строго говоря, термоасимметрия сама по себе не является безусловным признаком патологии. Существует так называемая физиологическая термоасимметрия, которая отличается от патологической меньшей величиной перепада температуры для каждой отдельной части тела. Для груди, живота и спины величина перепада температуры не превышает 1, 0° С для головы, верхних и нижних конечностей, особенно дистальных их частей, она в 10—15% случаев может быть больше 1, 0°. Кроме того, различается и термографическая семиотика этих термоасимметрий. Однако, говоря о различных вариациях температуры кожи в норме и патологии, нельзя забывать о том, что все эти процессы происходят в целостном организме и находятся под контролем нейрогуморальной регуляции. Терморегуляторные реакции в человеческом организме управляются гипоталамусом. Реакции, которые увеличивают теплопотери, регулируются передним гипоталамусом (они вызывают глубокое дыхание, потоотделение, расширение периферических сосудов). Реакции, направленные на образование и сохранение тепла (сужение сосудов и т. д. ), обусловлены действием заднего гипоталамуса. Возникновение тех или иных реакций связано со стимуляцией двух групп рецепторов: периферических и центральных (расположенных в самом гипоталамусе и рядом с ним). От них импульсы идут по афферентным путям в гипоталамус, а оттуда по соматическим и автономным путям распространяются к исполнительным органам, осуществляя регуляцию потоотделения, сосудистого и мышечного тонуса. Имеются данные о связи определенных областей коры больших полушарий с некоторыми участками кожи. Корковые воздействия могут при определенных условиях вызвать неадекватно-извращенные сосудистые реакции. Так, при тормозном состоянии высших отделов центральной нервной системы включаются терморегуляторные реакции, направленные против перегрева. Напротив, при возбужденном состоянии высших уровней центральной нервной системы инициируются реакции, вызывающие усиление теплообразовательных процессов. Кроме центральных, существуют и местные механизмы терморегуляции. Кожа благодаря густой сети капилляров, находящихся под контролем вегетативной нервной системы и способных значительно расширить или полностью закрыть просвет сосудов, менять свой калибр в широких пределах, — прекрасный теплообменный орган и регулятор температуры тела. Нервные связи между кожей и внутренними органами реализуются в виде висцеро-кожных рефлексов, протекающих по типу либо аксон-рефлексов, либо сегментарных, либо проекционных рефлексов. Импульсы из внутренних органов идут по афферентным путям в передние и боковые рога спинного мозга, а оттуда передаются на поверхность через эффекторные преганглионарные и постганглионарные симпатические волокна. Наиболее отчетливо эти связи проявляются при патологии, когда возникают стойко существующие кожные зоны с измененной чувствительностью, трофикой, нарушенными сосудистыми, секреторными и другими реакциями. Под влиянием различных факторов у человека в течение жизни (наряду с врожденными сегментарными висцеро-дермальными связями) формируется дополнительная система проекционных кожно-висцеральных взаимоотношений с многообразными, в том числе сосудистыми и трофическими, эффектами. В результате кожа человека превращается в обширную зону, отражающую в той или иной степени процессы, совершающиеся во внутренних органах. Температура кожи и подлежащих тканей может иметь мозаичный характер вследствие неоднородности температур внутренних органов или даже отдельных участков того или иного органа. Следует обратить внимание на высокие термоизолирющие свойства кожного покрова, который благодаря разветвленной подкожной сосудистой сети, препятствует контактной передаче термических воздействий вглубь тела и в обратном направлении. Все эти общие и местные механизмы терморегуляции оказывают влияние на физические и физиологические факторы, обусловливающие в конечном счете особенности теплоизлучения кожи, а, следовательно, и характер тепловизионной картины. Таким образом, термография — метод функциональной диагностики, основанная на регистрации инфракрасного излучения человеческого тела, пропорционального его температуре. Распределение и интенсивность теплового излучения в норме определяются особенностью физиологических процессов, происходящих в организме, в частности, как в поверхностных, так и в глубоких тканях и органах. Различные патологические состояния характеризуются термоасимметрией и наличием температурного градиента между зоной повышенного или пониженного излучения и, симметричным участком тела, что отражается на термографической картине. Этот факт имеет немаловажное диагностическое и прогностическое значение, о чем свидетельствуют многочисленные клинические исследования.

от Admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *