Лучевая терапия — не единственный метод лечения онкологических больных, Помимо нее, в онкологии широко используются хирургия, химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапевтические средства. Лучевая терапия, повторяем, применяется самостоятельно, а также в комбинации с хирургическим лечением, в комплексе с химиотерапией; Нередко лучевую терапию сочетают с двумя, тремя другими методами лечения. При этом она может играть или ведущую, или подчиненную роль, решая различные лечебные задачи. Например, предоперационная лучевая терапия направлена на снятие воспаления в области опухоли, на уменьшение ее размеров. Таким образом, удается неоперабельного больного подготовить к хирургической операции. Послеоперационное облучение применяют в случаях, когда объем операции ограничен условиями локализации опухоли, а также в целях профилактики метастазирования. Химиотерапию сочетают с лучевым лечением или проводят после него, если (в связи с индивидуальными лучевыми реакциями больного) трудно довести самостоятельное лучевое лечение до необходимой суммарной поглощенной дозы. Помимо этих соображений, в. стратегическом плане различают радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение. В первом случае имеется в виду полное излечение больного. Паллиативное лечение приводит к временному состоянию относительного здоровья. Симптоматическое лечение направлено на снятие болезненных синдромов, частичное облегчение состояния больного. Выбор стратегического плана терапии определяется, прежде всего, стадией основного (онкологического) заболевания, наличием у больного сопутствующих (например, сердечно-сосудистых) заболеваний, его общим физическим и душевным состоянием, В каждом из этих стратегических вариантов лучевая терапия располагает многими тактическими возможностями. Они опираются на общеклинические и радиобиологические соображения, а также на физико-технические обоснования. Конкретный выбор того или иного варианта зависит, конечно, и от имеющихся реальных условий и возможностей их квалифицированного использования (от оборудования отделения лучевой терапии и работающих в нем специалистов). Тактические варианты лучевого лечения систематизированы по нескольким признакам. В зависимости от вида используемого ионизирующего излучения различают следующие виды лучевой терапии: рентгенотерапия (при напряжениях генерирования излучения до 200—250 кВ), гамма-терапия, фотонная терапия (воздействие тормозным рентгеновским излучением высоких энергий от электронных ускорителей на 6—40 МэВ), нейтронная терапия, протонная терапия, терапия тяжелыми заряженными частицами с энергиями порядка десятков и сотен мегаэлектронвольт и др. К методам лучевой терапии с радиобиологическими обоснованиями относятся, например, фракционированный курс лучевого лечения (с определенными дозными фракциями и временным ритмом облучения), лучевое лечение с использованием модификаторов радиочувствительности тканей (опухолевых и нормальных), лучевое лечение с пространственно неравномерным распределением поглощенной дозы в мишени (с использованием решетчатых фильтров и растворов), лучевое лечение с уменьшающимся полем облучения (по мере накопления суммарной поглощенной дозы). По условиям взаимной ориентации подлежащей облучению мишени (в теле больного) и источника излучения различают: дистанционное, внутриполостное и внутритканевое облучения. Эти методы облучения имеют много разновидностей, отличающихся кинематическими признаками: статическое многопольное облучение (с нескольких направлений), подвижное облучение (в частности, ротационное, секторное, конвергентное, поступательное, касательное и др. ). Подвижное облучение может осуществляться в режиме неподвижного больного (так работают современные гамма-терапевтические аппараты и медицинские электронные ускорители) или в режиме неподвижного пучка излучения (на пучках протонов и других тяжелых заряженных частиц от ускорителей или ядерных реакторов). Каждый метод облучения имеет свои определенные дозные характеристики. Они дают количественное представление о том, как распределяется в объеме облучаемого тела поглощающаяся в нем энергия. Это дозное распределение в каждом конкретном случае зависит от качества ионизирующего излучения, строения и состава тела, геометрии и кинематики облучения. Для полного дозиметрического описания физического эффекта облучения (обычно говорят: «для построения дозного распределения или дозного поля») нужно знать вид и энергию ионизирующего излучения, топометрию облучаемой части тела, условия формирования терапевтического пучка, взаимное расположение источника излучения, пучка я тела, а также условия их относительного движения. Располагая такой информацией, можно наилучшим способом проводить лучевую терапию. Широко применяются различные методы с использованием дополнительных принадлежностей к облучающему аппарату, формирующих специальные дозные поля (фигурные защитные блоки, клиновидные фильтры, решетчатые диафрагмы). Эти технические средства, помещенные в открытый пучок излучения, деформируют распределение поглощенной дозы в ручке так, чтобы экранировались нормальные ткани и органы, обладающие повышенной радиочувствительностью, чтобы соседние с мишенью ткани получали возможно меньшую лучевую нагрузку. Различные виды лучевой терапии и методы облучения нередко сочетают друг с другом. При этом специалисты стараются добиться получения наиболее рациональных суммарных дозных полей для каждого больного с учетом формы и размеров облучаемой опухоли, анатомических условий ее локализации и реакций больного на лучевое лечение.

от Admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *