Именно в популяционной иммунологии, на стыке общей эпидемиологии и иммунологии, можно ждать новых решений, в равной мере практических и теоретических. О. В. Бароян Все главные достижения медицинской науки в борьбе с инфекционными болезнями связаны со специфической их профилактикой путем иммунизации населения. Иммунитетом (от латинского «иммунитас» — освобождение от податей или чего-либо обязательного) называют невосприимчивость организма к заразному началу или какому-либо инородному веществу. Так определял это понятие в своем руководстве «Основы иммунитета» советский вирусолог и иммунолог Лев Александрович Зильбер. Иммунологические реакции возникают в организме на внедрение как живых и заразных, так и неживых, зачастую случайных агентов. Об этом свидетельствует самый первый опыт Ильи Ильича Мечникова, положивший начало фагоцитарной теории иммунитета. Ученый предполагал, что заноза, вставленная в тело личинки морской звезды, не имеющей ни сосудистой, ни нервной системы, должна быть встречена защитными подвижными клетками (получившими затем название фагоцитов — «пожирателей»), подобно тому, подчеркивал И. И. Мечников, как это наблюдается у человека, занозившего палец. Сказано — сделано. Вставив шип розы в прозрачное тело звезды, он через день с радостью констатировал удачу опыта. Как свидетельствует история медицины, именно так ученый оказался у истоков теории фагоцитоза, разработке которой были посвящены последующие 25 лет его жизни. Этот же простейший, казалось бы, эксперимент свидетельствовал и о другом кардинальном свойстве природы: эволюционной взаимосвязи иммунологических явлений на всех ступенях организации живого — от примитивных функции простейших организмов до сложнейших реакций животных и человека. Иными словами, клетки и ткани, выполняющие защитные функции и обеспечивающие присущие им иммунологические реакции, обнаруживаются на всех уровнях развития многоклеточных организмов. А это значит, что иммунологические процессы практически беспредельно охватывают все звенья биосферы. С другой стороны, как и во всякой сложной системе, в механизмах иммунитета имеются свои ограничения. Например, для человека существуют пределы насыщенности иммунными раздражителями, к которым относятся не только всем известные по житейскому опыту вакцины и сыворотки, но и неприметные, казалось бы, но вездесущие химические, физические и биологические агенты-аллергены, вызывающие исподволь серьезные осложнения. Поэтому современная иммунология заменила понятие об антигене — внешнем инфекционном агенте более широким понятием антигенной информации, сопровождающей живое существо на всем протяжении жизни либо в виде чужеродной информации (бактерий, аллергенов и пр. ), либо в виде внутренних образований, проявляющихся как дисбаланс при старении, может быть, раке и т. д. Сейчас важней вопрос: а не является ли антитело, в свою очередь, специфическим антигеном для другой распознающей клетки, что устанавливает между ними взаимосвязь? Так образуется иммунная сеть, аналогичная нервной сети, поскольку обе они реагируют на множество сигналов, у обеих сигнал осуществляется непосредственным коп- тактом и при помощи медиаторов, обе обладают памятью и т. д. Внимание ученых привлечено сейчас к группе больных, у которых не удается предотвратить развитие инфекционного процесса, несмотря на широкий арсенал применяемых средств, начиная от вакцин и кончая антибиотиками. Оказалось, что большая часть таких заболеваний имеет своей предпосылкой врожденный или приобретенный дефект иммунной системы. Не исключено, что к этой категории относятся и опухолевые заболевания. Иммунодефицитные состояния могут быть обусловлены дефектами отдельных механизмов иммунитета, например фагоцитоза. В настоящее время насчитывается около 20 подобных недостатков системы иммуногенеза. В результате возникают состояния частичной или даже полной беззащитности к определенным видам инфекции. Наиболее характерны гнойные поражения отдельных тканей или органов с тенденцией к генерализации и устойчивостью к антибиотикам, а также другим видам антибактериальной терапии. Поэтому у больных пиогенными (гнойными) поражениями нередко наблюдаются рецидивы, периодические обострения, вспышки инфекции. Другим типичным вариантом дефицита клеточного иммунитета является поражение кожи, и особенно слизистых, вирусной или грибковой флорой. Диареи и многие неспецифические инфекционные заболевания кишечника также могут быть проявлениями дефектов иммунной системы. Очевидно, ревматоидный и другие виды полиартритов имеют в своей основе какие-то иммунодефицитные предпосылки. Опухолевые заболевания у лиц с иммунодефицитными состояниями развиваются в тысячу раз чаще, чем во всей популяции населения, причем наиболее типичны злокачественные поражения лимфатической системы и лейкозы. Учитывая широкое применение микробных агентов в производстве, сельском и лесном хозяйстве и принимая во внимание возможность влияния на иммунитет химических (токсических) веществ (загрязнителей среды), можно думать, что человека со временем все больше и больше будут беспокоить новые антигенные раздражители микробного и химического происхождения, хотя в большинстве своем они не патогенны. Однако за счет их, безусловно, будет возникать дополнительная аллергенная настройка организма. Но рост аллергий и аутоиммунных заболеваний — лишь одна сторона проблемы. Другая опасность — ослабление противоинфекционного иммунитета вообще. Ведь перед нами явное противоречие: с одной стороны, наблюдается резкое снижение заболеваемости теми инфекциями, против которых имеются надежные средства защиты; с другой — многие вирусные, грибковые, гнойные (раневые, респираторные) и кишечные инфекции имеют явную тенденцию к распространению, что, видимо, свидетельствует об ослаблении собственных средств защиты организма, которые мы не можем сегодня поддержать искусственным путем. Среди факторов, ответственных за снижение реактивности, нужно также назвать широко используемые лечебные препараты, многие из которых снимают естественную резистентность; например, гликокортикоиды (кортизон, преднизолон и пр. ), ослабляющие фагоцитоз, противоопухолевый иммунитет, выработку антител. Примерно такое же действие оказывают и такие популярные лекарства, как резерпин, салицилаты, некоторые снотворные. В этих условиях большое значение приобретает дальнейшее изучение иммунологического состояния населения — коллективного иммунитета.

от Admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *