Лазерная иридэктомия — качественно новый этап лечения и профилактики глауком закрытого угла. Метод изменил традиционные представления об иридэктомии — как лазергониопунктура, процедура не сопровождается вскрытием глазного яблока, минимально травматична и проводится в амбулаторных условиях. В случае отсутствия эффекта после лазерной иридэктомии не исключаются традиционные хирургические вмешательства. Преимущества лазерной иридэктомии несомненны при непереносимости лекарственных средств, при тяжелом соматическом состоянии пациента, когда хирургическая операция противопоказана.

В последние годы опубликовано достаточно работ, посвященных применению лазерной иридэктомии при глаукомах. Колобома в радужке может быть получена излучением аргонового лазера, в механизме действия которого преобладает термический компонент. Сквозное отверстие в радужке формируется в результате повторных сеансов аргоновой коагуляции с различными временными интервалами либо в один временной сеанс. Впервые способ лазерной капсулофакопунктуры (ЛКФП) «мягких» катаракт с помощью установки «Ятаган» был разработан в 1975 г. академиком М. М. Красновым и заведующим отделом лазерных методов лечения ВНИИ глазных болезней Минздрава СССР кандидатом медицинских наук В. С. Акопяном. В ряде случаев в целях усиления дисцизионного эффекта лазерных аппликаций искусственно добиваются появления скоплений пигмента на передней капсуле хрусталика. Это достигается аргоновой лазерной коагуляцией радужной оболочки по зрачковому краю на фоне предварительного медикаментозного миоза. Через 5—6 дней образованные в результате лазерной коагуляции задние синехии разрывают путем частых (5— 6 раз в день) местных инсталляций мидриатиков (например, 1%-ного раствора атропина). Аппликации модулированного лазерного излучения наносят точно в участках скопления оставшегося на передней капсуле хрусталика пигмента. После процедуры всем больным постоянно назначают инстилляции мидриатических средств для поддержания зрачка в расширенном состоянии во избежание образования задних синехии и зрачкового блока за счет набухающих и рассасывающихся хрусталиковых масс. Периодически осуществляют контроль внутриглазного давления. По данным М. Краснова и В. Акопяна (1976), у 5 больных из 15, подвергнутых ЛКФП, произошло полное рассасывание содержимого хрусталика. У троих из этих больных достигнутая острота зрения соответствовала 0, 9—1, 0. У двух пациентов (случаи односторонней врожденной катаракты) улучшение остроты зрения не наступило, по-видимому, из-за глубокой обекурационной амблиопии. У восьми больных в результате частичной резорбции мутного вещества хрусталика наступило улучшение остроты зрения со светоощущением до 0, 2—0, 8. В двух случаях (несмотря на значительное вскрытие передней капсулы хрусталика) после набухания хрусталикового вещества отмечалась тенденция к организации масс, и рассасывания не последовало. Эта больные в последующем были подвергнуты операции (аспирации), в результате чего была получена высокая острота зрения. Один больной, у которого произошло частичное рассасывание масс хрусталика, был также прооперирован. Поскольку в этом случае имелась односторонняя катаракта, значительного улучшения остроты зрения не наступило. На протяжении всего срока наблюдения за динамикой рассасывания мягких катаракт после капсулофакопунктуры (длительность до 8 лет) ни в одном случае не отмечено явлений факогенного придоциклита или вторичной гипертензии.

от Admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *