Рабочий орган установки «Ятаган» — импульсный рубиновый лазер с модулированной добротностью. Кристалл рубина, являющийся в своей основе окисью алюминия с частичным замещением ионов алюминия ионами хрома, облучается мощным источником света ксеноновой импульсной газозарядной лампы. Находящиеся в основном состоянии ионы хрома, поглощая кванты света газозарядной лампы, переходят в возбужденное состояние. Но в результате теплового воздействия с кристаллической решеткой переходят в метастабильное состояние с более низким энергетическим уровнем. Время нахождения ионов хрома в метастабильном состоянии достаточно продолжительное. При самопроизвольном переходе ионов хрома из метастабильного состояния в основное и происходит когерентное монохроматическое излучение на двух длинах волн порядка 0, 69 мкм. Если обеспечить управляемый в течение очень короткого промежутка времени процесс перехода, то создается короткий импульс со значительным уровнем интенсивности излучения. Для получения таких импульсов применен в установке модулятор добротности фототропного типа. Долгие годы в лазерной микрохирургии открытоугольной глаукомы существовала проблема получения длительно функционирующих отверстий во внутренней стенке шлеммова канала. Попытки использования с этой целью лазеры с коагулирующим эффектом действия доказали возможность перфорирования трабекулы, однако решить проблему образования длительно функционирующих отверстий с помощью «термических» лазеров долго не удавалось из-за развивающихся грубых рубцовых изменений в зоне лазерного воздействия. Причины вышеуказанных изменений связывали с недостаточной для этих целей мощностью излучения лазеров подобного типа. Технически проблема была осуществлена с помощью лазеров с максимальным разрушающим и минимальным коагулирующим эффектом действия. Использование лазеров такого типа в офтальмологии стало возможным благодаря исследованиям академика АМН СССР, профессора М. М. Краснова (1970—1972). Для лечения открытоугольной глаукомы им предложен способ вскрытия стенки шлеммова канала со стороны передней камеры с помощью энергии излучения рубинового лазера с модуляцией добротности. Фокусировка луча на структуры передней камеры осуществляется с помощью прямого операционного гониоскопа М. Краснова. В нижней, как правило, самой широкой части камерного угла (больной при этом смотрит максимально вниз) лучом рубинового лазера разрушают трабекулярную ткань в зоне проекции шлеммова канала. Луч фокусирован в местах наибольшего скопления пигмента. Импульсы накосятся приблизительно на равном расстоянии друг от друга таким образом, чтобы зона воздействия в целом составила ¼ — 1/6 часть окружности камерного угла. Количество импульсов во время одного сеанса колебалось от 10 до 30. При повторных сеансах зона лазерного воздействия остается прежней либо располагается рядом с ней. Лазергониопунктура производится под местной анестезией безболезненно, легко переносится пациентами. Критерий достоверности вскрытия внутренней стенки шлеммова канала — самостоятельный либо индуцированный выход крови из синуса в переднюю камеру через сформированные в трабекуле отверстия. Этот феномен остается положительным и в отдаленные сроки (более 5 лет) после лазергониопунктуры, что является клиническим подтверждением длительного функционирования отверстий во внутренней стенке шлеммова канала.

от Admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *